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水痘的诊断

诊断

典型水痘具有如下特点:

①患者多为婴幼儿,发热后1~2天内分批出现全身性皮疹,其分布呈向心性;

②皮疹在1~2天内经历由斑疹,丘疹,疱疹,继以枯干结痂的阶段,各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位;

③典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染,疱疹不化脓,愈后不留瘢痕;

④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外,患者全身症状一般不重;

⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者,水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后,诊断不难,若脑炎的临床表现见于出疹前,由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似,则诊断殊为困难;临床上往往只能在见到典型疱疹后,才能做出水痘脑炎的诊断。

鉴别诊断

(一)脓疱疮好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,视为疱疹,继成脓疱,然后结痂,无分批出现的特点,不见于粘膜处,无全身症状。

(二)丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹,如花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,捫之较硬,甚痒,分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂。

(三)带状疱疹疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线,局部有显著的灼痛

(四)重症水痘与轻型天花相似。

(五)其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹皮肤病,确诊需依赖病毒分离结果,近年来发现肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽部,手掌和足底部皮损,这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

 

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