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埃及血吸虫病的病因

发病原因:

雄虫长10~15mm,宽0.8~1.0mm,体表有微小结节覆盖,口吸盘与腹吸盘各一,雄在腹吸盘后两侧体表折叠,形成抱雌沟,有4~5个睾丸,雌虫细长,20mm×0.25mm,子宫内含虫卵20~100个,产卵500~3000个/d,成熟虫卵淡棕黄色,卵壳透明,尾端有一终末小棘(尾棘)为特征,从尿与粪便排出时,内含活动毛蚴。

中间宿主螺蛳各地不同,非洲为小泡螺属(bulinus),如截形小泡螺(B.truncatus),球形小泡螺(B.globosus)等,印度孟买南部为一种狭窄铁色螺(Ferrisia tenuis);葡萄牙,摩洛哥为梅提扁卷螺(planorbarius metidjensis)。

尾蚴体部呈圆形,内有五对穿刺腺,尾蚴从螺体逸出后在水中自由流动,在水中最长可生活3天,但大多在24h以内死亡,当人与疫水接触,尾蚴脱去尾部,借穿刺腺分泌物的作用,从皮肤侵入,此后,童虫又侵入小静脉→右心→肺血管→肝脏,在肝内门静脉发育成长,约经20天后为性成熟成虫,雌雄虫合抱逆血流移行至肠系膜下静脉,有时停留在直肠静脉内,但大多数成虫通过静脉与阴部静脉至膀胱与盆腔静脉丛产卵,少数成虫也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵,从尾蚴侵入至成虫产卵为10~12周。

发病机制:

埃及血吸虫病病变主要由虫卵肉芽肿引起,成虫很少产生病变,病变程度取决于体感染的虫数(虫荷),埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛内,其所产生的虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌肉层,尤以膀胱三角区为多,虫卵破入膀胱腔,从尿排出,可产生血尿,但大多数虫卵沉积在膀胱壁产生肉芽肿性病变,膀胱颈也是病变好发部位,在正常情况下,膀胱三角区的肌肉由水平位置直接向下,接合到精阜,成为尿道后壁,当膀胱三角区肌肉收缩时,尿道向后移位,使膀胱颈完全开放而排尿,如果该处肌肉因虫卵肉芽肿损害,引起纤维化与萎缩,则产生膀胱颈弛缓不能(achalasia)与排尿功能障碍,膀胱颈阻塞与膀胱壁病变可引起膀胱变形,产生憩室,此外,膀胱病变可产生黏膜增生,形成息肉;最后产生不可逆转的纤维化与钙化,输尿管或膀胱颈部可引起肾盂积水,继发性细菌感染,最后导致肾衰竭。

生殖器官病变,男性患者可引起前列腺与龟头病变;女性患者子宫颈,阴道与阴唇也可被累及,但较少见。

除泌尿生殖系统外,虫卵可通过肠系膜下静脉至阑尾,盲肠,结肠,尤其直肠产生病变,虫卵可从粪便中排出,少量虫卵可从门静脉进入肝脏,产生假结核结节与门脉周围纤维化。

肺部病变,埃及血吸虫卵可通过膀胱静脉,经下腔静脉进入肺部,大量虫卵反复栓塞肺小动脉,产生坏死性闭塞性动脉内膜炎,引起肺循环阻塞与肺动脉高压,根据埃及的尸检结果,约有30%患者有肺动脉病变,在肺循环阻塞近端由于血管中层受损与肺动脉高压,肺动脉常呈血管瘤样扩张,由于阻塞部位在肺微血管之前,不在微血管或肺泡,故不引起缺氧或发绀,也不伴有心肌损伤。

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